Siedätyshoito

Tähän hoitopolkuun on kuvattu yleisimpien allergioiden aiheuttajien siedätyshoitoja.

Takaisin

Siedätyshoidon tarpeen toteaminen

Siedätyshoidon tarpeen toteaminen

Siedätyshoitoa annetaan:

  • Mikäli allergiaoireet haittaavat elämää hyvästä allergian lääkehoidosta huolimatta
  • Ikä vähintään 5 vuotta
  • Lapsi/nuori ja perhe haluaa hoidon ja on valmis sitoutumaan 3 -vuotiseen hoitoon
  • Spesifinen koivun/ timotein IgE-taso vähintään 20
  • Lapsella/ nuorella ei ole vasta-aihetta siedätyshoidolle
  • Vaikea yleistynyt reaktio pistiäisen pistosta( ehdoton indikaatio):
    • Laaja-alainen nokkosihottuma/punoitus ( ei alle 10 cm punoitus/ alle24h)
    • angioödeema/ pyörryttävä olo
    • hengenahdistus
    • pahoinvointi
    • anafylaktinen sokki
    • tajuttomuus

Vasta-aiheet siedätyshoidolle:

  • Huono hoitomyöntyvyys, pistoskammo
  • Vakava ja aktiivinen immuunijärjestelmän sairaus, esim. reuma ja sen sukuiset sairaudet, immuunivajavuustilat ja autoimmuunisairaudet
  • Pahanlaatuinen kasvain
  • Vaikea verenpaine- tai sepelvaltimotauti
  • Beetasalpaajalääkitys
  • Vaikeat mielenterveyshäiriöt
  • Huonossa hoitotasapainossa oleva astma ( pysyvä FEV1 < 70%)

SIEDÄTYSHOIDON TARPEEN TOTEAMINEN TULISI TAPAHTUA NEUVOLASSA/ KOULUTERVEYDENHUOLLOSSA

Lasten ja nuorten palveluluukku: puh. 015 527 7000

 

Seuraavat vaiheet

Siedätyshoidon toteuttaminen

Siedätyshoidon toteuttaminen

Siedätyshoitoa annetaan ihonalaispistoksena tai tablettisiedätyshoitona.    Ennen siedätyshoidon aloittamista tehdään joko oskillometria tutkimus tai spirometria. Lääkäri määrää adrenaliini-injektorin astmaatikoille pistossiedätyshoidossa. Tablettisiedätyshoidossa ei määrätä adrenaliini-injektoria. Kaikille siedätyshoitolaisille lääkäri kirjoittaa reseptit antihistamiinista ja prednisolonista tarvittaessa käytettäväksi allergisen reaktion hoitoon.

Siedätyshoitoa voidaan toteuttaa yhtä aikaa koivulle ja timoteille.

Hoitajakäynnillä käydään läpi siedätyshoidon toteuttaminen ja siinä huomioitavat asiat:

  • Mahdollisen allergisen reaktion ensiapulääkkeet( antihistamiini, prednisolon)
  • Pistospäivän rajoitukset
  • Adrenaliinikynän ohjaus
  • PEF-puhallusten ohjaus
  • Alle 15 -vuotiailla saattaja mukana pistoskäynneillä

Ihonalaispistokset annetaan Lasten ja nuorten yksikössä hoitajan vastaanotolla käsivarteen tai olkavarteen.

  • Aloitusvaiheessa pistokset annetaan 1-2 viikon välein 15 viikkoa annosta nostaen, kunnes saavutetaan ylläpitoannos
  • Aloitusvaiheessa pistoksen jälkeen seuranta-aika on 1 tunti
  • Kun ylläpitoannos on saavutettu, pistoväliä harvennetaan ensin 2 viikkoon, 4 viikkoon ja sen jälkeen 6 viikkoon
  • Ylläpitovaiheessa pistokset annetaan 6(-8)  viikon välein kolme vuotta(timotei, koivu), viisi vuotta (pistiäissiedätys)
  • Ylläpitovaiheessa pistoksen jälkeen seuranta-aika on 1/2 tuntia

Rajoitukset pistospäivänä ( ennen ja jälkeen pistoksen)

  • Rasittava liikunta ( hikiliikunta)
  • Saunominen
  • Vältetään muita allergiaoireita aiheuttavia asioita, esim. ruoka , eläimet
  • Tulehdussairaudet
  • Auringonotto
  • Alkoholin käyttö

Ensimmäinen siedätyshoitotabletti otetaan Lasten ja nuorten yksikössä hoitajan vastaanotolla. Jatkossa tabletti otetaan kotona kerran päivässä erillisen ohjeen mukaan kolme vuotta.

Seuraavat vaiheet

Siitepölyallergian oireiden perushoito

Siitepölyallergian oireiden perushoito

Siitepölyallergian tehokasta lääkehoitoa tulee kokeilla ennen siedätyshoitoon lähettämistä. Tehokas lääkehoito voidaan aloittaa käsikauppalääkkeillä.

  • Nenää hoidetaan kortisonisuihkeella (esim. AvamysR, NasonexR) tai kortisoni+ antihistamiinisuihkeella (esim. DymistaR)
  • Nenän huuhteluun käytetään suolasuihketta( esim. PhysiomerR) / nenäkannua
  • Antihistamiinia käytetään painon mukaisilla annoksilla1-2 kertaa päivässä ( lääkäri voi määrätä myös isomman annoksen), desloratadiini (esim. DesloratadineR tai AeriusR) tai setiritsiini ( esim. HeinixR, HistecR, ZyrtecR)
  • Silmiä hoidetaan silmien allergiatipoilla ( esim. LomudalR, LecrolynR ??)
  • Astmaoireet hoidetaan omilla hengitettävillä astmalääkkeillä ( tarvittaessa annosten nosto)
  • Mikäli em lääkitykset eivät tehoa riittävästi, lääkäri voi määrätä MontelukastR lisälääkkeeksi

Seuraavat vaiheet

Koivun siedätyshoito

Koivun siedätyshoito

Pistossiedätys:

Ennen siedätyshoidon aloitusta, lapsi/nuori käy hoitajan vastaanotolla, missä kerrotaan siedätyshoidon toteutuksesta ja varmistetaan, että tarvittavat mahdollisen allergisen reaktion ensiapulääkkeet on hankittu ja kulkevat mukana vastaanottokäynneillä.

  • Alkuun ihonalaispistokset 1 x viikossa annosta nostaen->tarvittaessa pistosväli voi nostovaiheessa olla 2vk
  • Ylläpitoannokseen päästään yleensä 15 viikossa. Mahdolliset muutokset pistoskohdassa tai voinnissa pistoksen jälkeen voivat vaikuttaa siihen, miten pistosannoksessa päästään etenemään. Tällöin ylläpitoannokseen pääsemiseen voi kulua useampi viikko. Myös mahdolliset infektiovaiheet voivat viivästyttää ylläpitoannokseen pääsemistä.
  • Ylläpitovaiheen pistokset 6 (-8) viikon välein
  • Siedätys aloitetaan viimeistään lokakuussa
  • Hoito kestää yhteensä kolme vuotta
  • Siedätyshoidon ja rokotusten välissä oltava ainakin 1viikko väliä

Toteutus:

  • Jokaisella pistokerralla kysytään lapsen/nuoren vointi edellisen pistokerran jälkeen kotona sekä kyseisen pistospäivän vointi
  • Ennen siedätyspistosta lapsi/nuori tekee PEF- puhallukset x3->PEF-arvon oltava 80% tavanomaisesta arvosta
  • Siedätyspistoksen ja 1/2 tunnin seurannan jälkeen PEF-puhallukset toistetaan ja tarkistetaan pistoskohdan reaktio
  • Aloitusvaiheessa seuranta-aika on 1 tunti, ylläpitovaiheessa 1/2 tuntia

Tablettisiedätys:

Siedätyshoito aloitetaan hoitajan vastaanotolla. Käynnillä  kerrotaan siedätyshoidon toteutuksesta ja varmistetaan, että tarvittavat mahdollisen allergisen reaktion ensiapulääkkeet (allergialääke ja prednisoloni) on hankittu ja ohjataan niiden käyttö.

  • Ensimmäinen tabletti (ItulazaxR) otetaan hoitajan vastaanotolla.
  • Aloitetaan tammikuun alussa
  • Seuranta -aika on vähintään 1/2 tuntia
  • Tabletin ottamista jatketaan kotona joka päivä  6kk/ vuosi ( tammi-kesäkuu) 3 vuoden ajan
  • ItulazaxR ei ole tällä hetkellä KELA-korvattava alle 18-vuotilaalla-> omakustanteisesti hinta on n. 114e/kk (ei kerrytä kelan maksukattoa)
  • Virallinen indikaatio on yli 18 -vuotiaalle, lääkärin harkinnan mukaan voidaan aloittaa yli 9- vuotiaalle (reseptiin SIC!-merkintä)

 

Seuraavat vaiheet

Timotein siedätyshoito

Timotein siedätyshoito

Pistossiedätys:

Toteutetaan samalla tavoin kuin koivun pistossiedätys, mutta voidaan aloittaa hieman myöhemmin.

Tablettisiedätys:

Siedätyshoito aloitetaan hoitajan vastaanotolla. Käynnillä  kerrotaan siedätyshoidon toteutuksesta ja varmistetaan, että tarvittavat mahdollisen allergisen reaktion ensiapulääkkeet (allergialääke ja prednisoloni) on hankittu ja ohjataan niiden käyttö.

  • Ensimmäinen tabletti (GrazaxR) otetaan hoitajan vastaanotolla.
  • Aloitetaan tammikuun (huhtikuun) alussa
  • Voidaan aloittaa yli 5-vuotiaille
  • Seuranta -aika on vähintään 1/2 tuntia
  • Tabletin ottamista jatketaan kotona joka päivä 3 vuoden ajan
  • GrazaxR on KELA-korvattava ( hinta korvauksen jälkeen n. 70 e/kk), kartuttaa lääkekorvauksen maksukattoa

 

Seuraavat vaiheet

Pistiäisallergian siedätyshoito

Pistiäisallergian siedätyshoito

Vaikea yleistynyt reaktio pistiäisen pistosta (ehdoton indikaatio)

  • laaja-alainen nokkosihottuma/punoitus ( ei alle 10cm punoitus/ alle 24h)
  • angioödeema / pyörryttävä olo
  • hengenahdistus
  • pahoinvointi
  • anafylaktinen sokki
  • tajuttomuus

Pistiäisallergian tutkimukset ennen siedätyshoitoa (1-4 viikkoa piston/reaktion jälkeen:

  • IgE- vasta-aineet ampiaisen ja mehiläisen myrkylle: AmpMyrE, MehMyrE
  • ampiaisen myrkyn allergeenikomponentit: Ves v 1, Ves v 5
  • mehiläisen myrkyn allergeenikomponentit. Api m 1, Api m 10
  • S-tryptaasi (mastosytoosin toteamiseksi, altistaa anafylaksialle)

=> Siedätyshoidon tarpeen toteaminen tulisi tapahtua neuvolassa/kouluterveydenhuollossa

Toteutus:

  • Alkuun ihonalaispistokset 1 x viikossa annosta nostaen->tarvittaessa pistosväli voi nostovaiheessa olla 2vk
  • Ylläpitoannokseen päästään yleensä 15 viikossa. Mahdolliset muutokset pistoskohdassa tai voinnissa pistoksen jälkeen voivat vaikuttaa siihen, miten pistosannoksessa päästään etenemään. Tällöin ylläpitoannokseen pääsemiseen voi kulua useampi viikko. Myös mahdolliset infektiovaiheet voivat viivästyttää ylläpitoannokseen pääsemistä.
  • Ylläpitovaiheen pistokset 6 (-8) viikon välein
  • Hoito kestää yhteensä viisi vuotta
  • Siedätyshoidon ja rokotusten välissä oltava ainakin 1viikko väliä
  • Jokaisella pistokerralla kysytään lapsen/nuoren vointi edellisen pistokerran jälkeen kotona sekä kyseisen pistospäivän vointi
  • Ennen siedätyspistosta lapsi/nuori tekee PEF- puhallukset x3->PEF-arvon oltava 80% tavanomaisesta arvosta
  • Siedätyspistoksen ja 1/2 tunnin seurannan jälkeen PEF-puhallukset toistetaan ja tarkistetaan pistoskohdan reaktio
  • Aloitusvaiheessa seuranta-aika on 2 tuntia, ylläpitovaiheessa 1-1/2 tuntia

 

Seuraavat vaiheet

Ruoka-aineiden allergian siedätyshoito

Ruoka-aineiden allergian siedätyshoito

Lieviä oireita (esim. ihon lehahtelut ja suolioireet, joista ei merkittävää haittaa lapsen hyvinvoinnille) aiheuttavia ruoka-aineita siedätetään arjessa antamalla päivittäin pieniä määriä oireita aiheuttavaa ruoka-ainetta.  Tarvittaessa antihistamiinisuojassa. Ihoa hoidetaan hyvin perusvoiteella  ja1% :lla hydrokortisonivoiteella.

Vaikeita allergisia oireita/ anafylaksiaa aiheuttavien ruoka-aineiden siedätystä tutkitaan ja annetaan yliopistosairaaloissa (esikouluikäiset). Tämä on kokeellista hoitoa, vaikeiden reaktioiden mahdollisuus!! Loppuelämän hoito?

Seuraavat vaiheet

Seuranta

Seuranta

Siedätyshoidon aikana seurantakäynnit toteutuvat Lasten ja nuorten yksikössä vuosittain. Samalla on tarvittaessa astmakontrolli ja keuhkofunktiotutkimukset ( spirometria/ oskillometria).

Seurantakäynneillä seurataan siedätyshoidon vaikutusta, mahdollisia oireita ja lapsen/nuoren kasvua ja kehitystä.

Lääkäri huolehtii  allergialääkkeiden, ihonhoitolääkkeiden ja astmalääkkeiden  riittävyydestä.

Siedätyshoito on tehokasta sekä allergisen astman että allergisen nuhan hoidossa. Lääkkeiden tarve vähenee ja elämänlaatu paranee. Pistiäissiedätyksellä anafylaksian riski pienenee. On myös huomattu, että atooppisen ihottuman oireilu lievittyy. Lapsilla siedätyshoidon teho on usein elinikäinen?

Siedätyshoito Käypähoitosuositus 10/2019

https://www.kaypahoito.fi/hoi14010

Seuraavat vaiheet

 

Ole ystävällinen ja anna palautetta asiakaspolusta tämän linkin kautta.